Cavum Velum Interpositum - Cisti del Cavum Velum Interpositum - Cavum Vergae - Cisti del Cavum Vergae

Cavum Velum Interpositum - Cisti del Cavum Velum Interpositum  
Cavum Vergae  Cisti del Cavum Vergae

redatto da Dr. Parisella

Il Cavum Vergae ed il Velum Interpositum sono strutture normali dell'encefalo fetale il cui riconoscimento ecografico deve partire dalla corretta visualizzazione del cosiddetto complesso cavo del setto pellucido/cavum Vergae. Il cavo del setto pellucido è una fessura mediana tra le due lamine del setto pellucido. Il Cavum Vergae (descritto dall'anatomista italiano Andrea Verga ) è l'estensione posteriore del cavo del setto pellucido. La reale linea di divisione tra CSP e CV è il fornice, ma dal momento che quest'ultimo non è facilmente visibile ecograficamente,  sul piano mediosagittale è possibile utilizzare il forame di Monroe per demarcare il limite tra i due cavi.

Sul piano mediosagittale il complesso CSP/CV è delimitato in alto dal corpo calloso e in basso dalla corioide che riveste il tetto del terzo ventricolo. Ed è proprio la corioide del terzo ventricolo a fungere da marker per il riconoscimento del limite tra i due cavi. Infatti il limite anteriore della corioide corrisponde topograficamente al forame di Monroe ed è questo punto che rappresenta il confine tra cavo del setto pellucido e cavum vergae: il cavo del setto pellucido termina nel punto in cui inizia la corioide del terzo ventricolo e da questo punto in poi comincia il Cavum Vergae.

                              


Sul piano coronale Il complesso cavo del setto pellucido/cavum vergae è delimitato lateralmente dai corni frontali dei ventricoli cerebrali laterali e superiormente dal corpo calloso.

Posteriormente la corioide del 3° ventricolo termina nella cisterna del velum interpositum e nella cisterna della lamina quadrigemina. Quando questo spazio si riempie di liquido con conseguente formazione di una cavità visibile ecograficamente viene denominato Cavum Velum Interpositum (CVI). Se la cavità cistica si ingrandisce  raggiungendo in sezione assiale un diametro trasverso di almeno 10 mm. (D'Addario 2009, Karapetyan L., 2016) si definisce Cisti del Cavum Velum Interpositum (CVIC). 

Il Cavum Velum Interpositum è quindi considerato una variante normale mentre la Cisti del Cavum Velum Interpositum potrebbe rappresentare una anomalia di sviluppo. Queste cisti, insieme alle cisti del cavum vergae, tendono a regredire tra il settimo mese di vita intrauterina e il secondo anno di vita postnatale e sono anche chiamate "strutture primitive persistenti" (Vinken PJ, 1977). 

Poichè non sono rivestite da ependima o da cellule dei plessi corioidei non producono liquido cerebrospinale e pertanto non sono considerate parte del sistema ventricolare (Rossitch E Jr. 1996); sono in contatto diretto con lo spazio subaracnoideo ma non con il sistema ventricolare.



                                     


                                   

            

Dai dati attuali della letteratura la presenza di una cisti del CVI isolata, di dimensioni stabili, non associata ad altre anomalie è coerente con un esito postnatale favorevole. Sono stati comunque descritti rari casi a prognosi diversa: un caso associato ad arteria ombelicale unica e Trisomia 21, casi con idrocefalia, epilessia, crisi epilettiche, convulsioni motorie parziali, macrocefalia, autismo.  

Diagnosi Differenziale

La diagnosi differenziale deve essere posta principalmente con la cisti aracnoidea. Questa è in genere più grande (diametro medio 40 mm. con range da 10 mm. a 80 mm.) con tendenza ad aumentare nel corso della gravidanza, situata nella fossa cranica media, più raramente nella fossa posteriore, spesso associata ad altre anomalie: agenesia del corpo calloso, malformazione di chiari, idrocefalia, atrofia emifacciale, difetto del setto interatriale, labiopalatoschisi, micrognazia, piede torto. Elemento differenziale importante è rappresentato dalle vene cerebrali interne: la CCVI è situata sopra le vene cerebrali interne mentre la cisti aracnoidea è situata inferiormente alle vene cerebrali interne (Chen CY et al.m 1998).

Management

Nel sospetto di Cisti del Cavum Velum Interpositum è consigliabile effettuare:

Consulenza Genetica
Cariotipo Fetale: amniocentesi con tecnica CGH-Array o in alternativa Test Prenatale non invasivo (NIPT).
Consulenza Neurochirurgica Pediatrica
Ulteriori controlli


Cavum Vergae


Il cavo del verga (cavum vergae) è l'estensione posteriore del cavo del setto pellucido nel periodo fetale; lo si reperta al disotto dello splenio del corpo calloso e in un 30% dei casi lo si può visualizzare anche nel periodo neonatale.

     

                                    


Un cavo del verga di piccole dimensioni (< 10 mm.) è considerato fisiologico, mentre un cavo del Verga di diametro trasverso superiore ai 10 mm. (Tao et al. 2013 - Yoona et al. 2017) deve essere meritevole di ulteriori approfondimenti. 


                                    


In caso di persistenza al di fuori del periodo fetale si consiglia controllarne l'evoluzione nel tempo.

Management

Come per la Cisti del Cavum Veli Interpositi in caso di Cisti del Cavum Vergae è consigliabile effettuare: 

Consulenza Genetica

Cariotipo Fetale: amniocentesi con tecnica CGH-Array o in alternativa Test Prenatale non invasivo (NIPT). 

Consulenza Neurochirurgica Pediatrica 

Ulteriori controlli

 Bibliografia

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