Arteria Succlavia Destra Aberrante - ARSA

Arteria Succlavia Destra Aberrante - ARSA


redatto da Dr. Parisella  (Articolo in aggiornamento)

L'Arteria Succlavia Destra Aberrante (ARSA) è una anomalia vascolare caratterizzata da un anomalo decorso ed origine dell'arteria succlavia di destra. Normalmente dall'arco aortico si diramano tre vasi: tronco brachiocefalico, arteria carotide comune sinistra e arteria succlavia sinistra; dal tronco brachiocefalico originano l'arteria carotide comune destra e l'arteria succlavia destra. In una variante rara l'arco aortico presenta quattro vasi poiché l'arteria succlavia di destra  non origina come di norma dal Tronco Brachiocefalico ma come 4° vaso ad origine dalla parte posteriore dell'arco aortico; tale vaso, che si dirige verso la spalla destra con decorso dietro la trachea e l'esofago, è chiamato Arteria Succlavia Destra Aberrante (ARSA).

                                                   


                                  

Embriologia

Durante lo sviluppo embrionale ci sono due archi aortici, sinistro e destro, collegati direttamente l'uno all'altro; da ciascun arco aortico originano un'arteria carotide comune e un'arteria succlavia. Normalmente la carotide comune destra e l'arteria succlavia di destra si fondono per formare l'arteria brachiocefalica, mentre l'arco aortico sinistro persiste sul lato sinistro della colonna vertebrale.

In caso di ARSA, che è l'anomalia più comune del processo di divisione dell'arco aortico, la regressione dell'arco aortico sinistro si verifica tra l'arteria carotide comune e l'arteria succlavia di destra, impedendo la formazione dell'arteria brachiocefalica. In questo caso l'arco aortico da origine a 4 vasi che nell'ordine sono: arteria carotide comune di destra, arteria carotide comune di sinistra, arteria succlavia di sinistra ed arteria succlavia destra aberrante.


Diagnosi ecografica

La scansione ecografica per la diagnosi di ARSA  è data dalla immagine a "V" determinata dalla congiunzione a livello duttale tra Arteria Polmonare ed Aorta.

La velocità di flusso attraverso l'ARSA è più bassa rispetto ai grossi vasi per cui per ottenere una ottimale visualizzazione dell'arteria anomala è opportuno ridurre la PRF di circa 20 cm/sec. se si usa il Color-Doppler oppure utilizzare il Power-Doppler. 

In questa scansione (arteria polmonare più vicina alla sonda) l'ARSA si presenta come un vaso colorato in blu che origina a 90° dalla base della V per dirigersi, passando dietro la trachea, verso la spalla destra del feto. 

                                                




                                                  


                                   

Se per la posizione del feto l'immagine a "V" è posta in modo che è l'aorta ad essere più vicina alla sonda, l'ARSA assume la colorazione in rosso.

                                           

                                                  

In questa posizione è possibile confondere l'arteria succlavia aberrante con l'azygos. In tal caso la diagnosi differenziale tra i due vasi è possibile per due segni:
  1. l'origine dell'azygos non è all'apice della "V"
  2. l'azygos è connessa alla vena cava superiore
                
                                         
                                             


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